Miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia
Son defectos visuales. El ojo se vale de 2 lentes para tomar las imágenes y enfocarlas en la retina, una lente externa llamada córnea y otra interna conocida como cristalino. Los defectos visuales se presentan cuando esta imagen no se forma nítidamente en la retina, ya sea porque el ojo es más largo (miopía) o más corto (hipermetropía) que un ojo normal, o porque la córnea no es perfectamente esférica y distorsiona las imágenes (astigmatismo). Llamamos defectos visuales o problemas de refracción a las dificultades que muchas personas tienen para ver desde cerca o desde lejos, debido al desenfoque de las imágenes en la retina. Esta situación produce visión borrosa y dificulta el desarrollo de una vida normal.
Causas
- Miopía (visión borrosa de lejos): Generalmente ocurre porque el globo ocular es demasiado largo o la córnea tiene demasiada curvatura, enfocando la luz delante de la retina.
- Hipermetropía (visión borrosa de cerca): Suele heredarse y ocurre cuando el ojo es más corto de lo normal o la córnea es muy plana, enfocando la luz detrás de la retina.
- Astigmatismo (visión distorsionada a todas distancias): Se debe a una curvatura irregular de la córnea o el cristalino, lo que genera múltiples puntos de enfoque en lugar de uno solo.
- Presbicia (vista cansada): Es una causa natural del envejecimiento (generalmente después de los 40 años) donde el cristalino pierde flexibilidad, dificultando el enfoque de cerca.
Síntomas
- Miopía (Vista Corta):
- Visión borrosa de objetos lejanos (señales de tráfico, pizarra, televisión). Visión clara de objetos cercanos.
- Entrecerrar los ojos para intentar enfocar. Dolor de cabeza por esfuerzo visual.
- Hipermetropía (Vista Larga):
- Visión borrosa o dificultad para enfocar objetos cercanos (leer, usar el móvil).Si la hipermetropía es alta también disminuye la visión de lejos.
- Fatiga visual, cansancio ocular o dolor de cabeza tras realizar tareas de cerca.
- A veces, visión borrosa también de lejos en graduaciones altas.
- Astigmatismo:
- Visión borrosa, distorsionada o desenfocada a cualquier distancia (tanto de cerca como de lejos).
- Imágenes alargadas o sombras en las letras. Fatiga visual y dolor de cabeza. Dificultad para ver de noche.
- Presbicia (Vista Cansada):
- Dificultad para enfocar objetos cercanos, usualmente aparece a partir de los 40-45 años.
- Necesidad de alejar los materiales de lectura para verlos con claridad.
- Fatiga visual o dolor de cabeza tras leer o trabajar con el ordenador.
- Necesidad de mayor iluminación para leer.
¿Cómo las tratamos?
Existen varias opciones para la corrección de defectos visuales. La más común es el uso de prótesis visuales (gafas o lentes de contacto), pero son solo una solución temporal.
Estas resultan ser más sencillas y económicas solo en el corto plazo, además tienen algunas desventajas ya que pueden ser gruesos y poco estéticos, distorsionar las imágenes, producir problemas en los huesos de la nariz y limitar ciertas actividades.
Existen numerosas modalidades quirúrgicas para la corrección de los defectos visuales. En conjunto, estas técnicas se conocen como cirugía refractiva corneal y su objetivo es modificar la forma de la córnea para que los rayos de luz puedan enfocarse nítidamente en la retina. Esto logra que en la mayoría de los casos la necesidad de usar gafas o lentes de contacto se elimine o reduzca considerablemente y que el paciente pueda hacer una vida normal sin el uso permanente de lentes correctores.
- Cirugía refractiva con Excímer láser
La palabra LÁSER significa: Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation, o sea amplificación de la luz por emisión estimulada de radiación. La palabra Excímer significa: Excited dimers of inert gases, o traducido: Dímeros excitados de gases inertes.
Estos equipos son capaces de producir un rayo láser por medio de la excitación del Fluoruro de Argón lo cual produce una luz de 193 nm de longitud de onda (luz ultravioleta). Cada pulso extrae una porción microscópica de tejido, evaporándolo con muy baja liberación de calor, dejando el tejido subyacente sin lesión. Su mecanismo de acción es fotoquímico.
- Operación con Lasik
- Miopía desde 0.75 hasta 8 dioptrías
- Hipermetropía desde 0.75 hasta 6 dioptrías
- Astigmatismo desde 0.75 hasta 6 dioptrías
- Presbicia
La cirugía de corrección de defectos visuales o cirugía refractiva con Excímer láser es un procedimiento sencillo, rápido e indoloro. Se realiza bajo anestesia tópica (gotas), y puede durar entre 2 y 5 minutos por ojo. Se usa un sedante suave antes de la cirugía para ayudar al paciente a relajarse. Durante la cirugía no se siente dolor, solo una sensación de presión durante los primeros 15 o 20 segundos de la intervención.
Antes de la cirugía si el paciente utiliza lentes de contacto deberá suspender su uso (10 a 15 días antes si usa lentes de contacto blandos – 20 días o más si usa lentes de contacto duros), ya que los lentes de contacto alteran la superficie del ojo y cambian la cantidad del defecto visual que aparece durante el examen de visión, lo cual impide saber cuál es el formula real del paciente, dato indispensable para calcular la cirugía.
La aplicación del láser no produce ninguna sensación por tratarse de un láser “frío”. En el postoperatorio inmediato no se usan vendajes y el paciente puede desplazarse por sus propios medios. Al término de la cirugía el paciente debe irse a su casa y mantener los ojos cerrados por espacio de 4 horas para ayudar a la cicatrización y evitar la sensación de cuerpo extraño que se presenta durante las primeras horas después de la intervención.
Casi la totalidad de los pacientes retornan a su vida normal desde el primer día postoperatorio ya que su visión les permite manejar, ver televisión, usar el computador, viajar, hacer ejercicio físico etc, sin embargo, durante el mes siguiente a la cirugía no podrá practicar deportes de contacto ni tomar baños en piscina, mar o río pues el agua puede llevar bacterias u otros microbios al sitio de la cirugía y producir una infección.
Tampoco podrá usar maquillaje en los ojos o frotarse los ojos y podrá ser necesario usar cascarillas plásticas especiales para dormir.
- Implantación de lentes fáquicos
Cuando la cantidad de defecto visual excede los límites de corrección del láser o los límites de seguridad de la córnea en cuanto a espesores y curvaturas, otra opción para la corrección de los defectos visuales altos es la implantación de lentes fáquicos. Estos son lentes que se implantan detrás de la pupila, pero SIN EXTRAER el cristalino del paciente. Permiten corregir miopías, hipermetropías y astigmatismos de alta magnitud.
Para la evaluación previa, además del examen oftalmológico básico, el oftalmólogo deberá solicitar un examen de Pentacam para ver las curvaturas corneales y la amplitud de la cámara anterior, con el fin de determinar si hay espacio suficiente dentro del ojo para albergar el lente.
Debe realizarse una biometría para obtener las medidas de la córnea y de la cámara anterior así como la longitud del ojo. También debe solicitarse un recuento de células endoteliales para conocer la salud de esta capa de células que pueden dañarse, en algunos casos, con la implantación del lente llevando a la necesidad de realizar un trasplante de córnea. Esta cirugía debe ser realizada por un especialista en córnea, familiarizado y entrenado en este tipo de procedimientos.
Preguntas frecuentes
- ¿La miopía vuelve a aparecer?
No realmente. Es poco frecuente que en la edad adulta el ojo siga creciendo y así volviéndose más miope. Por lo tanto, es raro que después de la corrección con láser vuelva a aparecer miopía si el defecto ya estaba estable, por esto debe esperarse hasta los 18 años de edad o más, hasta que el defecto muestre estabilidad. En un pequeño porcentaje de mujeres, el defecto puede variar si se presenta un embarazo.
- ¿Cómo saber si soy candidato para esta cirugía?
Todo paciente que padezca un defecto visual que le produzca un emborronamiento de su visión ya sea para lejos o para cerca y desee saber si puede realizarse cirugía refractiva, debe someterse a una consulta inicial donde se mide la cantidad del defecto visual y se define si está entre los límites de corrección que puede alcanzar el láser. Se considera operable con láser la miopía hasta 8 o 9 dioptrías, hipermetropía y astigmatismo hasta 5 o 6 dioptrías. Además, se examinan los componentes anatómicos del ojo buscando que no haya otro tipo de enfermedades (catarata, glaucoma avanzado, enfermedades de la córnea etc.) que impidan la realización de la cirugía. También se analiza la ocupación del paciente y si la cirugía le va a ayudar a hacer una vida más funcional o no.
Si todos los resultados están dentro de los parámetros exigidos para esta intervención, entonces se procede a realizar otros dos exámenes que son: Topografía corneal, que es un análisis computarizado de la forma de la córnea que descarta otro tipo de enfermedades como el queratocono, y una paquimetría para determinar el grosor de la córnea, ya que no debe hacerse cirugía en córneas muy delgadas o demasiado gruesas. Si estos resultados también están dentro de los límites normales entonces puede procederse a cirugía.
