¿Qué es?
La telangiectasia macular (MacTel) o yuxtafoveal es una enfermedad crónica de la retina caracterizada por la dilatación anormal de los pequeños vasos sanguíneos cerca de la fóvea, afectando la visión central y se puede presentar de varias formas.
La forma más común, es habitualmente bilateral (afecta a ambos ojos), progresiva, y afecta a personas de mediana edad (MacTel Tipo 2), o unilateral, asociada a anomalías vasculares y afecta especialmente a los hombres (MacTel Tipo 1).
Causas frecuentes y factores de riesgo
Aunque muchas formas son por causa desconocida (idiopáticas), la investigación sugiere que las causas y factores de riesgo son:
- Anomalías vasculares como dilatación y adelgazamiento de los vasos capilares que rodean la fóvea.
- Enfermedad neurovascular, estudios recientes apuntan a que el tipo 2 es un trastorno neurovascular, no solo vascular.
En algunos casos se asocia a patologías vasculares como oclusiones venosas.
Síntomas
En las etapas iniciales, la enfermedad es a menudo asintomática, sin embargo, a medida que progresa, puede causar:
- Visión central borrosa o distorsionada (metamorfopsia).
- Pérdida de la visión central progresiva a lo largo de 10-20 años.
- Dificultad para leer o realizar actividades de detalle.
- Necesidad de mayor iluminación.
¿Cómo la tratamos?
El diagnóstico se realiza mediante un examen oftalmológico completo con la práctica de una angiografía con fluoresceína, para visualizar los vasos sanguíneos y una Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) para ver la estructura de la mácula y la acumulación de fluidos.
Si bien no existe un tratamiento definitivo para curar la MacTel tipo 2, este se maneja mediante observación en etapas tempranas y seguimiento regular. Adicionalmente, se utilizan otras técnicas como:
- Inyecciones intravítreas
Las inyecciones intravítreas son un procedimiento oftalmológico común utilizado para administrar medicamentos directamente en el interior del ojo (cavidad vítrea) para tratar enfermedades de la retina, como la Telangiectasia Macular (MacTel), con el fin de detener la progresión de la enfermedad y preservar la visión.
El procedimiento se realiza de forma ambulatoria en una sala esterilizada, generalmente en la consulta del especialista en retina, con el uso de gotas anestésicas o inyecciones locales para insensibilizar el ojo, gracias a lo cual, el procedimiento es prácticamente indoloro, aunque el paciente puede sentir una ligera presión. El especialista utiliza una aguja de muy fino calibre para inyectar el medicamento (antiangiogénicos, corticoides) en el gel vítreo, situado en la parte posterior del ojo, en un procedimiento que puede durar pocos minutos.
Después del procedimiento, el paciente deberá evitar sumergir la cabeza en agua y no realizar esfuerzos físicos intensos durante los primeros días. En casos de telangiectasia macular que presentan filtración de fluidos o neovascularización, estas inyecciones (usualmente anti-VEGF) ayudan a reducir el edema y evitar la proliferación de vasos sanguíneos anómalos que dañan la mácula.
- Láser
Existe también el tratamiento con láser para la telangiectasia macular, específicamente la de tipo 1 (MacTel 1), que es un procedimiento oftálmico diseñado para sellar los vasos sanguíneos anormales (aneurismas) que presentan fugas de líquido en la retina, reducir el edema macular (inflamación) y estabilizar la visión, previniendo un mayor deterioro. Para ello se utiliza comúnmente la fotocoagulación láser focal (láser térmico), que emite energía lumínica que es absorbida por la hemoglobina de los vasos sanguíneos, calentándolos y sellándolos forzando la coagulación. Es un procedimiento ambulatorio que puede ser realizado en el consultorio del oftalmólogo, para lo cual al paciente se le aplican gotas para dilatar la pupila y permitir la visualización de la retina.
El médico coloca una lente de contacto especial para dirigir el láser con precisión hacia los vasos con fugas, guiado por una angiografía fluoresceínica previa y se pueden aplicar múltiples impactos (pequeñas quemaduras) en la zona afectada. Es principalmente efectiva en Telangiectasia Macular Tipo 1 (generalmente unilateral, con aneurismas visibles). Puede provocar cicatrices en la retina (escotoma) si se aplica muy cerca de la fóvea (centro de la visión) y los resultados funcionales suelen evaluarse tras varios meses, y en ocasiones se requieren inyecciones anti-VEGF combinadas para obtener mejores resultados.
Actualmente se investigan nuevas terapias, incluyendo implantes celulares.
